アトピー性皮膚炎の治療法とは
監修：いがらし皮膚科東五反田 院長 五十嵐 敦之先生
新しい薬の登場で治し方が大きく進歩
アトピー性皮膚炎の治療は、症状の程度や広がりなど、患者さんの状態に合わせて行います1-3)。治療の基本はスキンケアと炎症を抑える治療であり、主治医（かかりつけ医や皮膚科専門医など）と相談しながら、長期的な視点で治療に取り組むことが大切です。近年、アトピー性皮膚炎の治療は進歩し、生物学的製剤やJAK阻害薬といった新しいタイプの薬が次々と登場しています（下図）。これにより、アトピー性皮膚炎の改善方法の選択肢が大きく広がりました。
- アトピー性皮膚炎治療薬発売の歴史
1.スキンケア 1-3)
失われた皮膚のバリア機能を回復・維持するために、保湿剤を用いてスキンケアを行います。ヘパリン類似物質含有製剤、尿素製剤、白色ワセリン、亜鉛華軟膏など、様々なタイプの保湿剤があります。入浴後など、皮膚が潤っている状態で塗るのが効果的とされています。
2. 炎症を抑える治療
炎症を抑える薬には、様々なタイプがあります。
2-1. 塗り薬 1-4)
ステロイド外用薬、カルシニューリン阻害外用薬、JAK阻害外用薬、PDE4阻害外用薬、AhR調節外用薬があります1,3,4)。症状の程度に応じて、薬剤の種類や強さ、塗布量などを調整します。
・ステロイド外用薬
炎症を抑える効果があります。症状の程度に合わせて適切な強さ（ランク）の薬を選び、医師の指示通りに使います。
・カルシニューリン阻害外用薬
ステロイドとは違うメカニズムで炎症を抑えます。ステロイド外用薬では治療が難しい場合などに使われます。
・JAK阻害外用薬
JAK（ヤヌスキナーゼ）という体内物質の働きを抑えることで炎症を抑えます。
・PDE4阻害外用薬
PDE4（ホスホジエステラーゼ4）という体内物質の働きを抑えることで炎症を抑えます。
・AhR調節外用薬 4)
AhR（芳香族炭化水素受容体）という体内物質を活性化することで炎症を抑えます。
2-2. 飲み薬 1-3)
抗ヒスタミン薬、経口ステロイド薬、経口カルシニューリン阻害薬、経口JAK阻害薬などがあります。
・抗ヒスタミン薬
かゆみを和らげる薬です。外用療法の補助として使われます。
・経口ステロイド薬
炎症を強力に抑える効果があります。症状が悪化した場合に一時的に使われます。
・経口カルシニューリン阻害薬
免疫の働きを抑える薬（免疫抑制剤）です。症状が悪化した場合に一時的に使われます。
・経口JAK阻害薬
JAK（ヤヌスキナーゼ）という特定の体内物質を標的とした薬です。専門医の管理のもとで使われ、中等症から重症のアトピー性皮膚炎で、今までの治療で効果が十分に得られない場合に効果が期待できます。
2-3. 注射薬（生物学的製剤）1-3,5)
生物学的製剤は、炎症を引き起こす特定の物質を標的とした注射薬です。中等症から重症のアトピー性皮膚炎で、今までの治療で効果が十分に得られない場合に効果が期待できます。
・IL-13阻害薬（抗IL-13抗体）
皮膚の炎症やかゆみを引き起こすIL-13という特定の体内物質の働きを抑えることで、炎症を抑えます。
・IL-4/IL-13阻害薬（抗IL-4/13受容体抗体）
皮膚の炎症やかゆみを引き起こすIL-4とIL-13という特定の体内物質の働きを抑えることで、炎症を抑えます。
・IL-31阻害薬（抗IL-31受容体抗体）
皮膚の炎症やかゆみを引き起こすIL-31という特定の体内物質の働きを抑えることで、炎症を抑えます。
3. 紫外線療法 1,2,6)
塗り薬で適切に治療しても効果が十分に得られない場合などに、専門の施設で行われる治療法です。紫外線を皮膚に当てることで、皮膚の免疫に関係する細胞の働きを調整して炎症を抑えます。
4. 入院治療 1)
症状が広範囲にわたるような重症の場合などに、入院治療を検討することがあります。入院中は早期の改善を目指して集中的な治療が行われます。
- 参考文献
- 佐伯秀久, 他. アトピー性皮膚炎診療ガイドライン 2024年版. 日皮会誌. 2024;134:2741-2843.
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- Wollenberg A, et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part II. J EurAcad Dermatol Venereol. 2018;32:850-878.
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- Waligóra-Dziwak K, et al. A Comprehensive Review of Biologics in Phase III and IV Clinical Trials for Atopic Dermatitis. J Clin Med. 2024;13:4001.
- Molla A. A Comprehensive Review of Phototherapy in Atopic Dermatitis: Mechanisms, Modalities, and Clinical Efficacy. Cureus. 2024;16:e56890.
